הצד האנרגטי של ADHD מבט חדש על הפרעת קשב וריכוז

המוח רעב לאנרגיה: מהו ATP ומה משמעותו בהפרעת קשב וריכוז?

אנחנו רגילים לחשוב על הפרעת קשב וריכוז (ADHD) בעיקר כבעיה במערכת הדופמין במוח (וגם כתבתי על זה מאמר נפרד בבלוג).

אבל מה אם אמרתי לכם שיש הסבר מעמיק יותר? הסבר שמאיר את ההפרעה באור חדש ומספק תובנות חשובות לכל מי שמתמודד איתה?

לפני שנצלול לנושא, חשוב להבין מהו ATP ומה התפקיד שלו בגוף ובמוח שלנו.

אדנוזין טרי-פוספט ATP הוא המטבע האנרגטי של הגוף – הוא מולקולת האנרגיה הבסיסית שכל תא ותא בגוף שלנו משתמש כדי לבצע את משימותיו.

כל תא בגוף האנושי, מייצר אנרגיה או ATP  לצרכיו. זה קורה במיטוכונדריה - "תחנות הכוח" הזעירות שנמצאות בתוך כמעט כל תא בגופנו ומייצרות אנרגיה (ATP) לשימוש התאים בתפקוד השוטף שלהם.

המיטוכונדריה בתא מייצרת ATP מחומרי הדלק שאנחנו מספקים לגוף דרך התזונה: בעיקר גלוקוז (סוכר), אך גם דרך שומנים וחלבונים (קיטונים).

בהקשר של ייצור וצריכת אנרגיה בתאי הגוף – המוח שלנו הוא מיוחד.  מה שמיוחד בו הוא צריכת האנרגיה העצומה שלו. המוח צורך כ-20% מהאנרגיה הכוללת של הגוף למרות שהוא מהווה רק כ-2% ממשקל הגוף!  

בגלל כמות האנרגיה הגדולה הנדרשת לתפקוד תקין של המוח, תאי המוח אוגרים ATP , אנרגיה זמינה הנדרשת לתפקוד, בתאי המוח כמו בסוללות קטנטנות של ATP.

האנרגיה משתחררת כשתאי המוח צריכים לפעול - לתקשר, לעבד מידע, לשחרר נוירוטרנסמיטרים (כמו דופמין) ולשמור על תפקוד תקין. בגלל הצריכה הגבוהה של אנרגיה, המוח רגיש במיוחד לבעיות במטבוליזם האנרגטי.

עכשיו לחדשות המרתקות: לאחרונה, מדענים מובילים כמו ד"ר כריס פאלמר, מציעים פרספקטיבה חדשנית על המקור הביולוגי של ADHD . בראיון בפודקאסט של ד"ר אנדרו הוברמן, ד"ר פאלמר הציג תיאוריה מרתקת: "אנחנו יודעים היום שאנשים עם ADHD סובלים מהיפו-מטבוליזם של גלוקוז במוחם. כלומר, המוח שלהם לא מייצר מספיק ATP  הנדרש לפעילות המוחית התקינה. המצב הזה במוח, בא לידי ביטוי בין השאר, בפגיעה בייצור ושחרור של דופמין במוח. כיום, אחת הדרכים להגדיל את רמת הדופמין הזמין במוח היא לתת לאנשים תרופות ממריצות. תרופות אלו משפרות את המטבוליזם המוחי שלהם במידה מספקת כך שיש הפחתה בתסמינים של הפרעת קשב וריכוז."

כלומר, הבעיה הבסיסית ב-ADHD עשויה להיות קשורה לקושי של המוח להפיק כמות מספקת של אנרגיה (ATP) מסוכר (גלוקוז). כאשר אין מספיק "דלק" לתאי המוח, כל המערכות שתלויות באנרגיה זו - כולל מערכת הדופמין - אינן מתפקדות כראוי.

מה זה אומר בפועל?

במוח של אנשים עם הפרעת קשב וריכוז, תהליך של ייצור וצריכה של אנרגיה הוא פחות יעיל והתוצאות הן: 

1. מחסור באנרגיה זמינה - התאים במוח, במיוחד באזורים האחראים על תפקודים ניהוליים (כמו הקורטקס הפרה-פרונטלי), לא מצליחים להפיק מספיק אנרגיה (ATP) מהגלוקוז הזמין.

2. השפעה על מערכת הדופמין - כאשר אין מספיק אנרגיה, הייצור והשחרור של דופמין נפגעים. זה מסביר את הקשיים בריכוז, ירידה במוטיבציה ותחושת תגמול שמאפיינים הפרעת הקשב וריכוז.

3. השפעות נוספות רחבות יותר - המחסור באנרגיה משפיע גם על מערכות עצביות אחרות ועל התקשורת בין אזורי מוח שונים, מה שמסביר את מגוון התסמינים של הפרעת קשב וריכוז.

   
   

   איך תרופות עובדות?

   תרופות ממריצות כמו ריטלין אטנט או ויואנס פועלות במספר דרכים:

   • הגברת זרימת הדם למוח, מה שמביא יותר גלוקוז וחמצן

   • שיפור יעילות המטבוליזם התאי

   • הגברת פעילות ה"מיטוכונדריה" (בתי הכוח של התא)

   • עיכוב מחדש של דופמין (מניעת פינויו מהמרווח הסינפטי)
     

   במילים אחרות, הן לא רק מתקנות את חוסר האיזון בדופמין, אלא מסייעות למוח להפיק אנרגיה בצורה יעילה יותר.
   

   תזונה קטוגנית: דלק חלופי למוח עם ADHD

   אחת התגליות המרתקות בתחום המחקר של ADHD קשורה לאפשרות של שימוש ב"דלק" חלופי למוח. כפי שצויין, המוח בדרך כלל משתמש בגלוקוז כמקור אנרגיה עיקרי. אולם, מסתבר שיש לו יכולת להשתמש גם במקור אנרגיה אחר – קטונים.
   

   מהם קטונים ומהי תזונה קטוגנית?

   קטונים הם מולקולות אנרגיה שהגוף מייצר כאשר הוא שורף שומן במקום פחמימות. כאשר אנחנו מפחיתים משמעותית את צריכת הפחמימות (ל-20-50 גרם ליום) ומגדילים את צריכת השומנים הבריאים, הגוף נכנס למצב שנקרא "קטוזיס", שבו הכבד מייצר קטונים שהמוח יכול להשתמש בהם כמקור אנרגיה.
   

   כיצד קטונים עשויים לעזור במוח עם ADHD?

   מחקרים מהשנים האחרונות מצביעים על מספר יתרונות פוטנציאליים של קטונים עבור מבוגרים וילדים עם ADHD :

   1. יעילות אנרגטית משופרת - קטונים נחשבים למקור אנרגיה יעיל יותר למוח בהשוואה לגלוקוז. הם מייצרים יותר ATP לכל יחידת חמצן שנצרכת.

   2. שיפור תפקוד המיטוכונדריה - מחקרים מראים שקטונים תומכים בבריאות המיטוכונדריה ומעודדים יצירת מיטוכונדריה חדשות, מה שעשוי לשפר את המטבוליזם האנרגטי במוח.

   3. הפחתת דלקת וסטרס חמצוני - קטונים ידועים ביכולתם להפחית דלקת ונזק חמצוני במוח, שני גורמים שנקשרו לתסמיני ADHD.

   4. ייצוב רמות הסוכר בדם - תזונה קטוגנית מונעת את תנודות הסוכר החדות בדם, שעשויות להחמיר תסמיני ADHD אצל חלק מהאנשים.
      

   מה אומרים המחקרים?

   מחקר משנת 2021 שפורסם בכתב העת Clinical Nutrition ESPEN בחן את היתרונות הפוטנציאליים של דיאטה קטוגנית ב-ADHD.  החוקרים מצאו שתזונה קטוגנית עשויה לשפר את התסמינים באמצעות מספר מנגנונים שקשורים לשיפור המטבוליזם האנרגטי במוח.

   מחקר קליני קטן שפורסם ב-Frontiers in Psychiatry ב-2022 הראה שיפור בתסמיני ADHD בילדים שעקבו אחר דיאטה קטוגנית מתונה למשך 3 חודשים. השיפורים כללו יכולת ריכוז טובה יותר, הפחתה בהיפראקטיביות, ושיפור בתפקודים הניהוליים.

   ד"ר כריס פאלמר עצמו מדבר על היתרונות הפוטנציאליים של קטונים עבור המוח, במיוחד לאנשים עם בעיות במטבוליזם של גלוקוז כפי שנראה ב ADHD.
   

   האם תזונה קטוגנית מתאימה לכולם?

   חשוב לציין שתזונה קטוגנית אינה פתרון אוטומטי ואינה מתאימה לכל אחד.
   

   זו גישה תזונתית שדורשת שינוי משמעותי בהרגלי האכילה ולעיתים אף מעקב רפואי.
   

   עם זאת, עבור חלק מהאנשים, במיוחד אלה שלא מגיבים היטב לתרופות או שסובלים מתופעות לוואי משמעותיות, זו עשויה להיות אפשרות טובה שחשוב לבחון בהנחיית אנשי מקצוע מתאימים.

   
   

   מה זה אומר מבחינת התמודדות עם ADHD?

   התובנות החדשות האלה פותחות אפשרויות חדשות לניהול הפרעת קשב וריכוז מעבר לתרופות:
   

   תזונה: 

   אם המוח מתמודד עם בעיה בניצול גלוקוז, אסטרטגיות תזונתיות עשויות לעזור:

   • בחינה של מעבר לתזונה קטוגנית

   • תזונה עשירה בחלבון לייצוב רמות הסוכר בדם

   • שילוב של שומנים בריאים (אומגה 3) התומכים בבריאות המוח
     

   פעילות גופנית:

   פעילות גופנית סדירה לא רק משפרת את מצב הרוח באמצעות שחרור דופמין, אלא גם:

   • משפרת את זרימת הדם למוח

   • מגבירה את יעילות המטבוליזם

   • מעודדת יצירת מיטוכונדריה חדשות בתאי המוח
     

   שינה איכותית: 

   במהלך שינה איכותית המוח:

   • מתקן ומחדש את עצמו

   • מאזן מחדש מערכות עצביות

   • משפר את יעילות המטבוליזם האנרגטי
     

   צמצום זמן מסכים: 

   כפי שמציעה ד"ר למבקי, "דיאטת דופמין" - הפחתה בגירויים דיגיטליים - יכולה לסייע באיזון מערכת התגמול המוחית. זה חשוב במיוחד לאנשים עם ADHD שנוטים יותר להתמכרויות בגלל החיפוש אחר דופמין.
   

   כמאמנת המתמחה באימון מבוגרים עם ADHD  הבנת הקשר בין דופמין, מטבוליזם אנרגטי במוח והתסמינים של ADHD מאפשרת גישה הוליסטית יותר:

   • עזרה בבניית אסטרטגיות לאיזון אנרגטי לאורך היום

   • פיתוח הרגלים התומכים בבריאות המוח ומטבוליזם תקין

   • שילוב של תזונה, פעילות גופנית ושינה כחלק מתוכנית כוללת לניהול  ADHD

   • טכניקות ממוקדות לניהול דופמין בעולמנו רווי הגירויים.